релаксація діафрагми

Презентація про україну до першого уроку 2021-2022 5 клас релаксація діафрагми розвиток мовлення 4 клас відповіді захарійчук і мовчун.

. – це вроджена чи набута втрата тонусу грудо-черевної перегородки чи її частини внаслідок дегенеративного переродження її м’язового та нервового апарату з її краніальним переміщенням, передислокацією внутрішніх органів та їх більше чи менше вираженою дисфункцієюОписана вперше Пті (1774) як діафрагмальна грижаСучасне трактування захворювання зроблене Вайтингом (1906)Морфологічним субстратом захворювання є повна відсутність чи виражені атрофічні і дистрофічні зміни м’язових волокон і значна дистрофія нервового апаратуРелаксація буває повною і частковою, повна частіше виникає зліва, часткова (парціальна) – справаВід релаксації слід відрізняти елевацію діафрагми – високе стояння (часто двобічне) без виражених морфологічних змін при асциті, вагітності, метеоризмі, перитоніті, спленомегалії, інтраабдомінальних пухлинах тощоПісля припинення дії причинного фактора у випадку елевації відновлюється нормальне положення діафрагмиПричинами виникнення релаксації діафрагми можуть бути: вроджена дисплазія, запальні (плеврит, піддіафрагмальний абсцес) чи травматичні (в т.чпісляопераційні) ураження власне м’язової частини, а також – вторинні пошкодження діафрагмального нерва (травматичні, проростання чи компресія пухлиною середостіння, лімфатичними вузлами, втягнення в запальний чи спайковий процес при медіастиніті, туберкульозі тощо)Хибне закладання міотомів Порушення диференціювання м’язових елементів Аплазія чи внутрішньоутробна травма діафрагмального нерваКлінічна картина релаксації діафрагми визначається стороною ураження, ступінню порушення функцій і зміщенням власне діафрагми, а також – прилеглих органів грудної і черевної порожнини і загалом вкладається в дихальний, серцево-судинний і шлунково-кишковий синдромиПри парціальних релаксаціях, незначному переміщенні купола часто буває латентний перебіг захворюванняПри лівобічній релаксації можливі болі в лівому підребер’ї, епігастрії, ділянці мечоподібного відростка, що виникають частіше після їди, фізичного навантаження, зрідка іррадіюють в спину, мають приступоподібний характер, супроводжуються відчуттям важкості, здуття верхньої половини живота, запорами, гикавкоюДо загальних симптомів відносять слабкість, схуднення, приступи колаптоїдного стануПерегин абдомінального відділу стравоходу і шлунка може спричиняти дисфагію, нудоту, відрижки, блювання, стати передумовою для виникнення ерозивного гастриту, виразкоутворення, шлункових кровотечВисоке розташування товстої кишки веде до розвитку хронічних запорів, метеоризмуСерцево-гемодинамічні порушення зумовлюються зсувом серця з компресією на його основу та рефлекторними вагусними впливами з боку перерозтягнутого шлункаВони проявляються по-різному вираженою рефлекторною стенокардією, аритміями, ознаками серцевої недостатності переважно за правошлуночковим типомРеспіраторні розлади визначаються випадінням як опорної (компресія нижніх відділів легені), так і динамічної (порушення вентиляціії) функцій діафрагмиВони реалізуються появою задишки, зниження функціональних показників зовнішнього дихання, схильністю до повторних пневмоній, приводять до виникнення пневмофіброзу, адгезивного плевритуПри фізикальному обстеженні інколи може виявлятись більш сильне відхилення лівої реберної дуги при висі догори і назовні (симптом Гувера), зміщеня догори і збільшення простору Траубе, зміщення догори нижньої границі легені, зміщення вправо границь серцевої тупостіПри аускультації виявляється ослаблення дихання чи його відсутність в нижніх відділах гемітораксу, поява над ним перистальтики, шуму плескуПри правобічній (парціальній) релаксації може мати місце 1) приступоподібний біль в правому підребер’ї, правій половині грудної клітки чи епігастрії, 2) кардіалгії, серцебиття, задишка, набряки ніг, збільшення печінки, аритмії; 3) диспепсичні явища (нудота, відрижка, блювання, метеоризм)Діагностика релаксації діафрагми проводиться на основі рентгенологічних даних при використанні рентгеноскопії і рентгенографії в умовах контрастування ШКТ, пневмоперитонеуму, КТ· парадоксальні рухи при диханні (симптом Вінбека-Алишевського) чи функціональних пробах: (симптом Мюллера, проба Хітценбергера, симптом Ділона) · високе стояння газового міхура шлунка і роздутого газом селезінкового кута товстої кишки під лінією діафрагми з утворенням трикутника Дюваля-Кеню-ФатуДиференційна діагностика проводиться з елевацією, грижами діафрагми, спонтанним пневмотораксом, ексудативним плевритом, пневмоплевритом, стенокардією, новоутворенням середостіння, легені, плеври, печінки, ехінококозом печінкиЛікування релаксації діафрагми хірургічнеПоказами до операції є виникнення ускладнень (гострий заворот шлунка, шлункові кровотечі, асфіксія новонароджених), виражені клінічні прояви захворювання, присутність пов’язаних з захворюванням різких кардіореспіраторних порушень2) паліативні операції на шлунку і товстій кишці, спрямовані на усунення окремих симптомів хвороби (гастропексія, гастро-ентероанастомоз, резекція шлунка чи товстої кишки) Диафрагма (diaphragma от греч— перегородка), или грудобрюшная преграда — это куполообразная перегородка, которая разделяет грудную и брюшную полостиВыделяют центральную сухожильную и краевую мышечную части диафрагмыСокращаясь и расслабляясь диафрагма принимает участие в акте дыханияРелаксация диафрагмы – одностороннее стойкое высокое расположение диафрагмы, сохраняющей свою непрерывность и прикрепление в обычных местахВ основе заболевания — повреждение диафрагмального нерва, при котором диафрагма расслабляется и не сокращается (т.енаступает её релаксация)Так как в брюшной полости положительное давление, а в грудной клетке в большей части отрицательное, то органы брюшной полости давят на релаксированный купол диафрагмыТаким образом, купол диафрагмы поднимается выше обычного, сдавливая собой соответствующее легкоеЧасто заболевание так и называют — релаксация купола диафрагмыПри диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через образовавшийся дефект, слабую зону диафрагмы или через расширенное естественное отверстие диафрагмыВ отличие от грыж при релаксации диафрагмы имеется резкое истончение ее и отсутствие мышц в целом купоне диафрагмы или в какой-либо частиЭтот участок или весь купол выпячивается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полостиВыраженные грыжевые ворота при этом отсутствуют, поэтому ущемление при этом заболевании невозможноРелаксация диафрагмы — причинымаммарно-коронарное шунтирование; тимэктомия; удаление опухолей средостения; операции по поводу рака легкого с расширенной лимфаденэктомией; операции на диафрагме и другиеСоответственно, основным методом профилактики является тщательная визуализация и предупреждение повреждений диафрагмального нерва во время операций на органах средостенияНа втором месте по частоте развития релаксации диафрагмы стоит травма груди и шеиПовреждения диафрагмального нерва могут возникать при гематоме средостения, травме шейного отдела позвоночника, разрывах диафрагмы, в которые вовлечен диафрагмальный нервКлассификацияЛокальная релаксация диафрагмыЧастичная или локальная релаксация диафрагмы, как правило, наблюдается справаЧаще всего ограниченная релаксация локализуется в передне-медиальном отделе диафрагмы справа, что может объясняться слабостью мышечных пучков, отходящих в этой области от задней поверхности грудиныСлева этот участок прикрыт париетальным листком перикарда и верхушкой сердцаПри этом купол диафрагмы дугообразно выпячивается в сторону легкого, а печень деформируется, повторяя форму области релаксацииэхинококкоз печени и селезенки; поддиафрагмальный абсцесс; наддиафрагмальный осумкованный плеврит; кисты перикарда; базальная пневмония; ограниченная гипоплазия диафрагмыГлавным признаком ограниченной релаксации является локальное дугообразное выпячивание передне-медиальной части диафрагмы и ее истончение на этом участкеЧаще заболевание протекает бессимптомно, реже больные предъявляют жалобы на боль в груди или в области сердца, кашель; могут встречаться и диспепсические явленияПризнаки релаксации диафрагмыбессимптомную; со стертыми клиническими проявлениями; с выраженными клиническими симптомами; осложненную (заворот желудка, язва желудка, кровотечение и др.)Выраженность симптомов релаксации диафрагмы весьма различна – от полного отсутствия симптомов заболевания до значительных функциональных расстройств пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других системСимптомы зависят от выраженности смещения диафрагмы и органов брюшной и плевральной полостей, а также от стороны поражения: наиболее выраженной, как правило, бывает левосторонняя релаксацияПри этом из брюшной полости высоко вверх поднимаются желудок, толстая кишка, селезенка, реже – тонкая кишкаСмещенный вверх желудок претерпевает те же изменения положения, что и при диафрагмальной грыже – его большая кривизна поворачивается кверху и прилежит к диафрагмеНаиболее характерные симптомыВ каждом отдельном случае на первый план выступает определенная группа симптомов со стороны тех органов, функция которых наиболее нарушенаВ зависимости от этого выделяют три основных синдрома : Дыхательный синдром проявляется одышкой после незначительной физической нагрузки, изменения положения тела и, что особенно характерно, после приема пищиЧастым проявлением дыхательного синдрома является раздражающий сухой кашель, также возникающий после приема пищи или изменения положения телаДыхательный синдром обусловлен выключением половины диафрагмы из дыхания, давлением ее на нижние отделы легкогоСердечно-сосудистый синдром связан со смещением сердца и характеризуется тахикардией, аритмией, ощущением сердцебиения и ангинозными болямиОн обусловлен смещением и ротацией сердца вследствие высокого стояния купола диафрагмыдисфагия (в том числе и пародоксальная); боли в эпигастрии и подреберье; чувство тяжести после еды; частые отрыжки; икота; изжога; урчание в животе; тошнота и рвота; метеоризм и запоры, дисфагияПричиной указанных жалоб является выпадение динамической функции диафрагмы, перегиб абдоминального отдела пищевода, заворот желудка с растяжением его и нарушением кровообращения, что может провоцировать развитие эрозивного гастрита, венозного стаза и язвОсложнениями могут быть рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения; в литературе имеются даже описания случаев гангрены желудкаДиагностикаЭКГИнструментальные исследования дают возможность выявить нарушения функции внешнего дыхания, характерно значительное уменьшение ЖЕЛНа электрокардиограмме у таких больных часто наблюдаются экстрасистолы, признаки замедления внутрижелудочковой проводимости и нарушения коронарного кровообращенияРентгенРентгенологическое исследование является решающим в диагностике релаксации, при этом определяются следующие симптомы: стойкое повышение уровня расположения соответствующего купола диафрагмы до 2 – 5 ребра; в горизонтальном положении диафрагма и прилежащие к ней органы брюшной полости смещаются кверху; контур диафрагмы представляет собой ровную, непрерывную дугообразную линиюКТНаиболее информативным методом исследования является компьютерная томография, дающая полную информацию о степени релаксации и характере изменений органов грудной и брюшной полостейВо всех случаях релаксации, даже при небольшой ее выраженности, наблюдается ателектаз и воспалительные изменения базальных сегментов легкогоС внедрением компьютерной томографии практически отпала надобность в остальных традиционных методах дифференциальной диагностикиЛечениесопровождающаяся болевым синдромом; сдавлением и уменьшением объема легкого с нарушениями функции дыхания; смещением средостения с нарушениями сердечно-сосудистой деятельности; высоким стоянием органов желудочно-кишечного тракта с нарушениями пищеваренияЭкстренные показания к операции возникают при завороте желудка, разрыве диафрагмы, остром желудочном кровотечении и других осложненияхЗадачей хирургического вмешательства является восстановление исходного уровня стояния диафрагмы, в результате чего грудные и брюшные органы должны занять свое нормальное положениеОперация заключается в пластике диафрагмы собственными тканями или пластике сетчатым протезомСовременным и перспективным направлением хирургии диафрагмы при ее релаксации являются торакоскопические и лапароскопические операцииОбщеизвестные преимущества эндоскопических операций – прежде всего минимальное повреждение дыхательной мускулатуры грудной стенкиВ отделении торако абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ имПетровского предпочтение отдается оперативному лечению диафрагмы из лапароскопического доступаОпыт выполнения данных оперативных вмешательств из лапароскопического и торакоскопического доступов составляет более 10 летПластика диафрагмы проводится сетчатым протезомРоссийский научный Центр хирургии является одним из основоположников хирургии диафрагмы с использованием синтетических протезовАллопластику (сетчатым протезом) диафрагмы применяют с 1951 г., у истоков создания метода стоял выдающийся отечественный хирург и основатель Центра хирургии, академик Б.ВПетровскийПрогнозПрогноз лечения благоприятныйВажно соблюдать рекомендации при выписке из стационара и исключения вредных социальных факторовВыздоровление с восстановлением трудоспособности происходит через 1-2 месяца от операцииЛечение в отделении торакоабдоминальной хирургии РНЦХ имПетровскогоЕсли Вы ищете клинику для лечения релаксации диафрагмы — обращайтесь в наш центрЛечение в отделении торако-абдоминальной хирургии — это торакальные хирурги с огромным опытом работы, новейшее оборудование и комфортные условия стационараОзнакомьтесь с отзывами пациентов нашего отделенияМы осуществляем лечение быстро по программе ОМС, ДМС и на коммерческой основеОказываем помощь в рамках высокотехнологичной медицинской помощиПринимаем на лечение жителей всех регионов РоссииУзнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ Релаксация диафрагмыРелаксация диафрагмы – это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клеткуКлинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениямиПреобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процессаВедущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полостиЕдинственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его частиМКБ-10Общие сведенияРелаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервацииБывает врождённой или приобретённойПолная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слеваОграниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого куполаУ детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторовПервые симптомы появляются в 25-30-летнем возрастеЧаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудомПричины релаксации диафрагмыК высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слояТакое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периодеДругой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатурыВыделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы: Нарушения эмбриогенезаСюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерваВрождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органовПовреждение диафрагмальной мышцыБывает воспалительного и травматического характераРазличают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмыПоследнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плеврыПаралич диафрагмального куполаВозникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмыК повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствахТотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия)Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного стволаПатогенезПри врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной тканиТонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листковПри приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженностиОтсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального сводаИз-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клеткиПатологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направленииРелаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полостиВозникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишкиПоявляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органовИз-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотеченияРелаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печениКлассификацияПатологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородкиПо времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённуюПроцесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичнымВ зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода: БессимптомныйПроявления болезни отсутствуютРелаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клеткиСо стёртыми клиническими симптомамиТакая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процессаПациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезниС развёрнутой клинической картинойПроявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой системОсложнённыйХарактеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие)Симптомы релаксации диафрагмыКлинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразныСимптомы более выражены при врождённой патологииОграниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобамиПри тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромамиБольшинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение весаДыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после едыЧёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального куполаСтрадает сердечная деятельностьВозникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиенияПериодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардииВедущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеваренияПриступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после едыБолевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируютсяПри перегибе пищевода нарушается глотаниеВ некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия)Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвотуБольных беспокоят метеоризм и периодические запорыОсложненияПод влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессируетКупол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребраПри этом происходит выраженное смещение внутренних органовЛёгкое поджимается, образуются участки ателектазаПодтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позициюИз-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеваренияСамыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотеченияВедущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудкаДиагностикаПри подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирургОпрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полостиДля подтверждения диагноза выполняются следующие исследования: ОсмотрИногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполовДиафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохеПрисутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохеПеркуссияОпределяется расширение кверху поддиафрагмального пространства ТраубеНижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенкиГраницы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторонуАускультацияВ базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыханиеПри аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритмаВ нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плескаФункциональные исследованияСпирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгкихНа ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, признаки ишемии миокардаЛучевая диагностикаРентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмыНа рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра)При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального сводаИспользование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверхуКТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органовПолную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжамиИногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмотораксЧастичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикардаЛечение релаксации диафрагмыЕдинственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургическийПациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдениюИм рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать перееданияПри прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательствоРелаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекцииС учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомияРазработан малоинвазивный торакоскопический доступПри умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканямиПолная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом)В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагмуПрогноз и профилактикаСвоевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлениюПрогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патологияПренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плодаВыявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложненийПрофилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы релаксаціяСмотреть что такое «релаксація» в других словарях: релаксаційний — а, еСтосдо релаксації•• Релаксаці/йна терапі/я будь яка психотерапія, в якій основне значення надається методикам навчання клієнта розслаблятисяРелаксаці/йні колива/ння коливання, які складаються з етапів повільного накопичення енергії та … Український тлумачний словникРЕЛАКСАЦИЯ АКУСТИЧЕСКАЯ — внутренние процессы восстановления термодинамичравновесия среды, нарушаемого сжатиями и разрежениями в звукволне (смРЕЛАКСАЦИЯ)Энергия поступатдвижения ч ц среды в звукволне переходит на их внутрстепени свободы, возбуждая их, в… … Физическая энциклопедияУДАРНАЯ ВОЛНА — (скачок уплотнения), распространяющаяся со сверхзвуковой скоростью тонкая переходная область, в к рой происходит резкое увеличение плотности, давления и скорости в ваУ возникают при взрывах, детонации, при сверхзвуковых движениях тел, при… … Физическая энциклопедияПОГЛОЩЕНИЕ ЗВУКА — явление необратимого перехода энергии звуковой волны в дрвиды энергии и, в частности, в теплотуХарактеризуется коэффпоглощения а, к рый определяется как обратная величина расстояния, на к ром амплитуда звуковой волны уменьшается в е=2,718… … Физическая энциклопедияМОЛЕКУЛЯРНАЯ АКУСТИКА — раздел физакустики, в к ром св ва в ва и кинетика молпроцессов исследуются акустичметодамиОснметодами М явлизмерение скорости звука и поглощения звука и зависимостей этих величин от частоты звукволны, темп ры, давления и др.… … Физическая энциклопедияРЕОЛОГИЯ — (от гречrheos течение, поток и logos слово, учение), наука, изучающая деформацсв ва реальных телРрассматривает действующие на тело мехнапряжения и вызываемые ими деформации, как обратимые, так и необратимые (остаточные)В узком смысле… … Химическая энциклопедияВНУТРЕННЕЕ ТРЕНИЕ — в твёрдых телах, свойство твёрдых тел необратимо превращать в теплоту механичэнергию, сообщённую телу в процессе его деформирования

тсвязана с двумя разлгруппами явлений неупругостью и пластичдеформациейНеупругость представляет… … Физическая энциклопедия Діафрагма — це м’язово-сухожилковий орган, який розділяє грудну і черевну порожниниРоль діафрагми в організмі людини не маловажна і вона виконує наступні функції: 1Статична (опірна) — підтримка певного тиску в грудній та черевній порожнинах, а також нормальних взаємин внутрішніх органів для забезпечення їх діяльності2Динамічна — дихальну (діафрагма є основною м’язом, що забезпечує дихання людини; мал1), серцево-судинну (є допоміжним м’язом, що забезпечує кровообіг в організмі) та моторно-травну (бере участь в просуванні їжі по травному тракту, допомагаючи травленню) набутого характеру є наслідком неповноцінності м’язової тканини діафрагми, що виникає в зв’язку з атрофічними та дистрофічними змінами м’язів при переході на неї запальних змін з навколишніх органів або внаслідок самостійних запальних процесів в діафрагміНайбільш частою причиною при цьому є травма діафрагмиВ результаті травми діафрагмального нерва будь-якого походження (операція, запальний або пухлинний процес), розвивається вторинна нейротична дистрофія діафрагмальних м’язів, стоншення, порушення рухливості і наступне високе стояння купола діафрагми (мал2)Клінічні симптоми при релаксації залежать від ступеня зміщення діафрагми та прилеглих до неї органівВ кожному окремому випадку на перший план виступає певна група симптомів з боку тих органів, функція яких найбільш порушена через наявну релаксаціюЗалежно від цього виділяють три групи порушень: дихальні, серцево-судинні, шлунково-кишковіПри незначних розмірах релаксованих ділянок діафрагми найчастіше лікування не потрібноОперативне втручання показано тоді, коли релаксація супроводжується постійним больовим синдромом, порушеннями дихання, серцево-судинної діяльності та функції шлунково-кишкового трактуЕкстрені показання для операції виникають при завороті шлунка, розриві діафрагми, гострій шлунковій кровотечі та інших важких ускладненняхСеред безлічі різновидів операцій при релаксації діафрагми найчастіше виконується френоплікація — згортання надлишку розтягнутої діафрагми в складку і зшивання її в такому положенні (мал3)Це оперативне втручання проводиться як з широкого торакотомічного доступу (мал4), так і мініінвазивними способами — торакоскопічно (мал5) та лапароскопично (мал6) Під діафрагмальною грижею розуміють переміщення черевних органів в грудну порожнину через природній або патологічний отвір в діафрагмі (мал1)Під релаксацією діафрагми мають на увазі різке стоншення і відсутність м’язів в цілому куполі діафрагми або в будь-якій її ділянціЦя ділянка або весь купол діафрагми зміщується високо в грудну клітку разом з прилеглими органами черевної порожнини (мал3)Оскільки переміщення органів в грудну порожнину відбувається за типом пролабування через стоншений купол діафрагми, а не через грижові ворота, то защемлення органів при цій патології не відбувається набутого характеру є наслідком атрофічних і дистрофічних змін м’язів при переході на неї запальних змін з довколишніх органів або внаслідок самостійних запальних процесів в діафрагміНайбільш частою причиною при цьому є травма діафрагми (травма діафрагмального нерва будь-якого походження)Всі клінічні прояви як гриж діафрагми, так і її релаксації можуть бути умовно розділені на дві групи: шлунково-кишкові (болі в епігастрії, блювання після прийому їжі, відчуття «булькання і бурчання» в грудній клітці) та серцево-легеневі (болі в грудній клітці, задишка і серцебиття після прийому їжі, різке посилення задишки після їжі при прийнятті хворим горизонтального положення тіла)Найчастіше спостерігаються їх різні поєднанняНайбільш небезпечним ускладненням гриж діафрагми є защемлення переміщених органів в отворі діафрагми з розвитком некрозу стінок защемленого органу і подальшим його нагноєннямДля релаксації діафрагми характерні ускладнення у вигляді виражених порушень дихання, серцево-судинної діяльності та функції шлунково-кишкового трактуЛікування гриж діафрагми тільки оперативнеОперація полягає в усуненні зміщення органів черевної порожнини і ушиванні дефекту діафрагмиДля закриття дефекту діафрагми можуть використовуватись шовні та пластичні матеріали (власні тканини і штучні сітки) (мал4)При незначних розмірах релаксованих ділянок діафрагми найчастіше лікування не потрібнеОперативне втручання показано тоді, коли релаксація супроводжується постійним больовим синдромом, порушеннями дихання, серцево-судинної діяльності і функції шлунково-кишкового трактуЕкстрені показання для операції виникають при завороті шлунка, розриві діафрагми, гострій шлунковій кровотечі та інших важких ускладненняхСеред великої кількості різновидів операцій при релаксації діафрагми найчастіше виконується френоплікація — згортання надлишку розтягнутої діафрагми в складку і зшивання її в такому положенні (мал5)Ці оперативні втручання можуть проводитись як з класичних відкритих доступів — торакотомії (мал6), лапаротомії (мал7), так і мініінвазивними способами — торакоскопічно (мал8) і лапароскопічно (мал9)Результати виконаної нами відеоторакоскопічної пластики діафрагми поліпропіленовою сіткою при травматичній грижі представлені на фото 1, 2 Причини рецидиву релаксації діафрагми після кардіохірургічних операцій у дітейАвтор(и) OASvyrskyi ДУ «Республіканський науково-практичний центр дитячої хірургії», мМінськ, Республіка Білорусь OVBashkevych ДУ «Республіканський науково-практичний центр дитячої хірургії», мМінськ, Республіка Білорусь VVDiedovych ДУ «Республіканський науково-практичний центр дитячої хірургії», мМінськ, Республіка Білорусь OMMakhlin ДУ «Республіканський науково-практичний центр дитячої хірургії», мМінськ, Республіка Білорусь IOSevkovskyi ДУ «Республіканський науково-практичний центр дитячої хірургії», мМінськ, Республіка Білорусь IDZamotin ДЗО «Білоруський державний медичний університет», мМінськ NSZhytkova ДЗО «Білоруський державний медичний університет», мМінськКлючові слова: АнотаціяМета: визначення частоти виникнення релаксації діафрагми після корекції природжених вад серця (ПВС) у дітей, а також виявлення критеріїв ризику розвитку рецидиву релаксації діафрагми після її первинної корекціїМатеріали і методиПроведено ретроспективний аналіз медичних карток стаціонарних пацієнтів РНПЦ дитячої хірургії мМінська (Республіка Білорусь) за період з 01.08.2006 по 01.01.2017 рПроведено аналіз протоколів первинних операцій з корекції ПВС, особливостей перебігу післяопераційного періоду і методів первинної пластики при виявленій релаксації діафрагмиСтатистична обробка отриманих даних здійснювалася із застосуванням програми MedCalc Version 17.6РезультатиЗа проаналізований період в РНПЦ дитячої хірургії проведено 6325 відкритих операцій на серці, у 120 (1,8%) випадках ускладненням стала релаксація одного з куполів діафрагмиПісля первинної корекції релаксації у 12 (10%) зі 120 пацієнтів спостерігався рецидив, що вимагало повторної пластикиНаступний статистичний аналіз даних показав достовірне збільшення числа рецидивів у групі пацієнтів, яким виконувалася пластика П-подібними швами на прокладкахУ групі пацієнтів, переведених на спонтанне дихання у перші 12 годин після операції, рецидивів не спостерігалося, у групі №2 (час, проведений на ШВЛ, від 12 годин до 72 годин) ризик розвитку рецидиву знижувався у 1,3 разу порівняно з групою №3, у яких ШВЛ перевищувала 72 годиниЗастосування «м`яких» режимів ШВЛ зменшувало кількість рецидивів приблизно у чотири разиВисновкиЗа період з 1 серпня 2006 рпо 1 січня 2017 ру пацієнтів, оперованих з приводу ПВС, була діагностована у 120 (1,8%) випадках, що відповідає даним літературиНайвірогідніше причиною розвитку рецидиву релаксації діафрагми є вид і техніка виконання оперативного втручання при первинному ускладненніВиявлено особливості перебігу післяопераційного періоду і параметрів ШВЛ у пацієнтів після первинної пластики діафрагми з наступним розвитком рецидиву захворюванняВибір оптимального методу хірургічної корекції релаксації діафрагми у поєднанні з комплексом післяопераційних заходів ведення пацієнтів дозволить мінімізувати кількість рецидивівПосиланняAbad P, Lloret J, Martinez Ibanez V, Patino B, Boix-Ochoa J(2001)Diaphragmatic paralysis: Pathology at the reach of the pediatric surgeonCirc Pediatr14: 21–24PMid:11339114Akay TH, Ozkan S, Gultekin B, Uguz E, Varan B, Sezgin A, Tokel K, Aslamaci S(2006)Diaphragmatic paralysis after cardiac surgery in children: incidence, prognosis and surgical management Pediatric SurgInt22(4): 341–346doi.org/10.1007/s00383-006-1663-2; PMid:16518591Amin Z, McElhinney DB, Strawn JK, Kugler JD, Duncan KF, Reddy VM et al(2001)Hemidiaphragmatic paralysis increases postoperative morbidity after a modified Fontan operationJ Thorac Cardiovasc Surg122: 856–862doi.org/10.1067/mtc.2001.118506; PMid:11689788Celik S, Celik M, Aydemir B, Tunckaya C, Okay T, Dogusoy I(2010)Long-term results of diaphragmatic plication in adults with unilateral diaphragm paralysis Celik et alJournal of Cardiothoracic Surgery15; 5:111Dagan O, Nimri R, Katz Y, Birk E, Vidne B(2006)Bilateral diaphragm paralysis following cardiac surgery in children: 10 year’s experienceIntensive Care Med32: 1222–1226doi.org/10.1007/s00134-006-0207-5; PMid:16741697Joho-Arreola AL, Bauersfeld U, Stauffer UG, Baenziger O, Bernet V(2005)Incidence and treatment of diaphragmatic paralysis after cardiac surgery in childrenEur J Cardiothorac Surg27 (1): 53–57doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.10.002; PMid:15621471Lemmer J, Stiller B, Heise G, Hubler M, Alexi-Meskishvili V, Weng Y et al(2006)Postoperative phrenic nerve palsy: Early clinical implications and managementIntensive Care Med32: 1227–1233doi.org/10.1007/s00134-006-0208-4; PMid:16741696Ovroutski S, Alexi-Meskishvili V, Stiller B, Ewert P, Abdul-Khaliq H, Lemmer J et al(2005)Paralysis of the phrenic nerve as a risk factor for suboptimal Fontan hemodynamicsEur J Cardiothorac Surg27: 561–565doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.12.044; PMid:15784351Zhang YB, Wang X, Li SJ, Yang KM, Sheng XD, Yan J(2013)Postoperative diaphragmatic paralysis after cardiac surgery in managementChin Med J (Engl)126(21): 4083–4087